Formulare
Hier finden Sie alle Formulare für Beihilfe, Besoldung, Entgelt, Umzugskosten, Trennungsgeld, Unfälle und Versorgung.
Wenn Sie Formulare und/oder weitere Dokumente auf dem Postweg an das DLZP senden, beachten Sie bitte diese Hinweise.
[Quelle:: DLZP]
Formulare
AP-Vordrucke Besoldung und Entgelt(nur für die Personaldienststellen)
Die Vordrucke zur Änderung eines Personenkontos (AP-Vordrucke) des Dienstleistungszentrum Personal Schleswig-Holstein sind mit einem Passwort geschützt. Das Passwort kann per E-Mail angefordert werden. E-Mail: Internetredaktion@dlzp.landsh.de. Zugangsdaten aus dem SHIP sind nicht mehr aktuell, bitte fordern Sie die neuen Zugangsdaten an.
Vollmacht
Beihilfe
Link: Auskunft zum Bearbeitungsstand
Link: Erreichbarkeit Beihilfe-Hotline
Titel der Downloadtabelle
- Ausfüllhinweise zum Beihilfeantrag (PDF, 312KB, Datei ist barrierefrei)
- Beihilfeantrag für allgemeine Leistungen (PDF, 924KB, Datei ist barrierefrei)
- Beihilfeantrag für Pflegeleistungen (PDF, 1MB, Datei ist barrierefrei)
- Beiblatt für die Angabe persönlicher Daten (PDF, 207KB, Datei ist barrierefrei)
- Antrag auf Beihilfeabschlagszahlung (PDF, 2MB, Datei ist barrierefrei)
- Informationsblatt für die Beantragung von Aufwendungen bei dauernder Pflegebedürftigkeit (PDF, 170KB, Datei ist barrierefrei)
- Erklärung zur Rentenversicherungspflicht nicht erwerbsmäßig tätiger Personen (PDF, 191KB, Datei ist barrierefrei)
- Bescheinigung für ambulante Psychotherapie (PDF, 257KB, Datei ist barrierefrei)
- Anlage zur Abrechnung von Beihilfen für Mitglieder der dänischen Krankenkasse (PDF, 129KB, Datei ist barrierefrei)
- Vordruck Anzeige Personenschaden im Rahmen der Beihilfebeantragung (PDF, 945KB, Datei ist barrierefrei)
- Anerkennungs- und Verpflichtungserklärung (PDF, 705KB, Datei ist barrierefrei)
- Infoblatt Amtshilfe (PDF, 200KB, Datei ist barrierefrei)
Besoldung: Familienzuschlag
Titel der Downloadtabelle
Haben Sie mindestens zwei berücksichtigungsfähige Kinder, dann erhöht sich Ihr Bemessungssatz gemäß § 6 Abs. 1 S. 3 BhVO auf 70 Prozent. Das gilt jedoch nur für ein Elternteil. Sind Ihre Kinder auch bei einem anderen Beihilfeberechtigten berücksichtigungsfähig, müssen Sie schriftlich erklären, wer den erhöhten Bemessungssatz erhalten soll. Bei nur noch einem berücksichtigungsfähigen Kind fällt Ihr Beihilfeanspruch auf 50 Prozent zurück.
Tipp! Denken Sie daran, Ihren Versicherungsschutz entsprechend anzupassen, damit Sie nicht unter- oder überversichert sind. Vergessen Sie nicht, uns diese Änderung mitzuteilen.
Hier können Sie das Formular downloaden:
Titel der Downloadtabelle
Besoldung: Familienergänzungszuschlag (FEZ)
Besoldung: Zuschuss zur freiwilligen gesetzlichen Krankenversicherung (GKV)
Besoldung: "Riesterrente" für Beamtinnen und Beamte beantragen
Einbeziehung der Beamtinnen und Beamten, Richterinnen und Richter sowie der Empfängerinnen und Empfänger von Amtsbezügen in die staatliche Förderung des Aufbaus eines kapitalgedeckten Altersvorsorgevermögens nach § 10a und Abschnitt XI EStG;
Informationen zur sogenannten „Riesterrente für Beamtinnen und Beamte“
Voraussetzung für die staatliche Förderung ist gemäß § 10a Abs. 1a EStG, dass die Berechtigten entweder eine Versicherungsnummer haben oder eine Zulagenummer über das Dienstleistungszentrum Personal des Landes Schleswig-Holstein (DLZP) bei der zentralen Stelle für Altersvermögen (ZfA) beantragen und gleichzeitig ihr Einverständnis erklären, dass die für die Besoldung oder Amtsbezüge zuständige Stelle jährlich die für die Ermittlung des Mindesteigenbetrags (§ 86) und die für die Gewährung der Kinderzulage (§ 85) erforderlichen Daten der ZfA mitteilt und die ZfA diese Daten für das Zulageverfahren verarbeiten und nutzen kann.
Ferner benötigt die ZfA für die Vergabe der Zulagennummer Daten, die bisher vom DLZP nicht erfasst worden sind. Die neu vergebene Zulagenummer wird den Berechtigten dann vom DLZP mitgeteilt.
Sind Sie Beamtin oder Beamter des Landes Schleswig-Holstein und möchten Sie die sogenannte Riesterrente beantragen, füllen Sie bitte den entsprechenden Vordruck aus und senden ihn unterschrieben an das DLZP, Fachbereich Besoldung.
Hinweis: Gemäß § 10a EStG ist eine Übermittlung der Daten durch den Arbeitgeber zu zulässig, wenn Ihre Einverständniserklärung spätestens bis zum Ablauf des Beitragsjahres ab dem die Übermittlung erfolgen soll beim Arbeitgeber vorliegt. Im Rahmen des Festsetzungsverfahrens können Sie eine nicht fristgerecht abgegebene Einverständniserklärung nachholen und zwar bis zum rechtskräftigen Abschluss des Festsetzungsverfahrens. Über diese Nachholung müssen Sie die ZfA unter Angabe des Datums der Einwilligungserklärung informieren.(§90 Abs. 5 EStG)
Entgelt: Vereinbarung zur Entgeltumwandlung
Gemäß Tarifvertrag zur Entgeltumwandlung für Beschäftigte der Länder (TV-EntgeltU-B/L) können Sie als Angestellte oder Angestellter des Landes Schleswig-Holstein mit Ihrem Arbeitgeber eine Vereinbarung zur Entgeltumwandlung treffen. Bei der Entgeltumwandlung handelt es sich um eine spezifische, staatlich geförderte Form der betrieblichen Altersvorsorge. Für die Entgeltumwandlung schließen der Arbeitgeber und die oder der Beschäftigte gemäß § 5 Abs. 2 TV-EntgeltU-B/L eine Vereinbarung zur Umwandlung von Entgeltansprüchen.
Nach § 5 Abs. 1 TV-EntgeltU-L muss die Entgeltumwandlung rechtzeitig, mindestens zwei Monate im Voraus, beim Arbeitgeber beantragt werden. Dies gilt auch gemäß § 5 Abs. 4 TV-EntgeltU-L für Änderungen einer bestehenden Vereinbarung zur Umwandlung von Entgeltansprüchen.
Im § 5 Abs. 3 TV-EntgeltU-L ist festgelegt, dass die Umwandlung mindestens für den Zeitraum eines Jahres erfolgen muss, Ausnahmen hiervon sind nur in begründeten Einzelfällen möglich.
Verwenden Sie bitte für den Antrag den vorbereiteten Vordruck der Vereinbarung zur Umwandlung von Entgeltansprüchen und senden Sie ihn ausgefüllt und unterschrieben mit dem ebenfalls vorbereiteten Antwortschreiben an das Dienstleistungszentrum Personal des Landes Schleswig-Holstein, Fachbereich Entgelt.
Von der Versorgungsanstalt des Bundes und der Länder (VBL) erhalten Sie dann einen Versicherungsvertrag.
Trennungsgeld
Bitte füllen Sie die Formulare digital aus. Eine Unterschrift ist auf den Formularen nicht mehr erforderlich.
Titel der Downloadtabelle
Umzugskosten
Titel der Downloadtabelle
- Antrag auf Abschlagszahlung (PDF, 825KB, Datei ist barrierefrei)
- Anlage zum Antrag auf Umzugskostenvergütung, Erstattung der Reisekosten gem. § 7 BUKG (PDF, 4MB, Datei ist barrierefrei)
- Umzugsgutliste (PDF, 889KB, Datei ist barrierefrei)
- Antrag auf Umzugskostenvergütung (PDF, 303KB, Datei ist barrierefrei)
- Kartellzugehörigkeit; Anlage zum Kostenvoranschlag des Speditionsunternehmens (PDF, 159KB, Datei ist barrierefrei)
- Antrag auf Gewährung einer Mietentschädigung gem. § 8 BUKG (PDF, 795KB, Datei ist barrierefrei)
Personenschäden, Dienstunfälle
Titel der Downloadtabelle
- Ausfüllhinweise zur Anzeige Personenschaden (PDF, 100KB, Datei ist barrierefrei)
- Vordruck Anzeige Personenschaden für die Regresssachbearbeitung (PDF, 851KB, Datei ist barrierefrei)
- Schweigepflichtentbindungserklärung (PDF, 140KB, Datei ist barrierefrei)
- Mitteilung zum Gehaltsschaden (PDF, 379KB, Datei ist barrierefrei)
- Mitteilung zum Gehaltsschaden - Schulleitung (PDF, 184KB, Datei ist barrierefrei)
- Mitteilung zum Gehaltsschaden - Schulpersonalverwaltung (PDF, 222KB, Datei ist barrierefrei)
- Abtretungserklärung (PDF, 772KB, Datei ist barrierefrei)
- Antrag Dienstunfallfürsorge (PDF, 264KB, Datei ist barrierefrei)
- Erlass Verfolgung der auf das Land SH übergegangenen Schadensersatzansprüche (PDF, 106KB, Datei ist barrierefrei)
Unfälle mit Dienst-Kfz
Titel der Downloadtabelle
- Mitteilung für Unfallgegnerin / Unfallgegner (Anlage 1) (PDF, 128KB, Datei ist barrierefrei)
- Unfallbericht und Unfallskizze (Anlage 10) (PDF, 208KB, Datei ist barrierefrei)
- Stellungnahme der Dienststelle und Zeugenaussagen (Anlage 11) (PDF, 176KB, Datei ist barrierefrei)
- Schadenanzeige (Anlage 2) (PDF, 54KB, Datei ist nicht barrierefrei)
- Anlage Service-Karte UG (PDF, 189KB, Datei ist nicht barrierefrei)
Versorgung I Allgemein
Titel der Downloadtabelle
- Erklärung-Ruhestandsbeamte (PDF, 755KB, Datei ist nicht barrierefrei)
- Erklärung-Hinterbliebene (PDF, 750KB, Datei ist nicht barrierefrei)
- Informationen zum Versorgungsausgleich (PDF, 345KB, Datei ist barrierefrei)
- Erklärung zum Kostensterbegeld (PDF, 712KB, Datei ist nicht barrierefrei)
- Erklärung-Zuschläge §58-§60 (PDF, 281KB, Datei ist nicht barrierefrei)
- Merkblatt Kindererziehungszeiten (KEZ) (PDF, 411KB, Datei ist barrierefrei)
- Erklärung zur Zahlung von Sterbegeld (PDF, 201KB, Datei ist nicht barrierefrei)
- Merkblatt zur Anzeigepflicht (PDF, 131KB, Datei ist nicht barrierefrei)
- Antrag/Erklärung zur Zahlung von Waisengeld (PDF, 794KB, Datei ist nicht barrierefrei)
- Erklärung zur Anzahl der berücksichtigungsfähigen Kinder zur Ermittlung des Beitrages zur Pflegeversicherung (PDF, 819KB, Datei ist barrierefrei)
- Informationen zu den Beitragssätzen zur Pflegeversicherung ab dem 1. Juli 2023 (PDF, 245KB, Datei ist nicht barrierefrei)
Versorgung I Altersgeld
Link: Informationen zur Versorgungsauskunft
Link: Online-Versorgungsrechner
Downloads:
Titel der Downloadtabelle
Versorgung I Versorgungsauskunft
Downloads:
Titel der Downloadtabelle
Versorgung I Familienzuschlag