Beihilfeantrag für allgemeine Leistungen

Mit diesem Formular beantragen Sie ausschließlich allgemeine Leistungen. Das sind z.B. Arztrechnungen, Rezepte oder Rechnungen für Hilfsmittel. Sie müssen Ihre Rechnungen jetzt nicht mehr einzeln aufführen. Sie tragen nur die Anzahl der Belege und die Gesamtsumme ein.
Vergessen Sie bitte nicht, das Formular in dem vorgesehenen Feld zu unterschreiben.

Beihilfeantrag für allgemeine Leistungen (PDF, 924KB, Datei ist barrierefrei)